07132341801-6

shahriyar.hospital.94@gmail.com

نوبت دهی آنلاین

فرم پذیرش مستقیم بیمار

ثبت درخواست

* نام و نام خانوادگی

* شماره ملی/پاسپورت

* محل زندگی

وضعیت تاهل

* جنسیت

* تلفن همراه

* انتخاب تخصص

* انتخاب پزشک

توضیحات

ضمیمه پرونده پزشکی

پیگیــری درخواستــ

* کد پیگیری